¿En qué se diferencia exactamente la RCP cuando se coloca una vía aérea avanzada?

Imagine un código intrahospitalario en el que el equipo utiliza un dispositivo de bolsa-máscara. Un rescatista empuja 30 veces, se detiene, abre las vías respiratorias, respira dos veces y luego reanuda las compresiones. Ahora imagine el mismo código después de que se haya colocado una vía aérea avanzada. Las pausas se desvanecen. Las compresiones torácicas se convierten en una línea de base continua y un segundo miembro del equipo realiza las ventilaciones de forma asincrónica. Ese único cambio remodela la forma en que se realiza la RCP.

La respuesta corta es que una vez que se asegura una vía aérea avanzada, los rescatistas ya no siguen una relación compresión-respiración. Realizan compresiones torácicas continuas de 100 a 120 por minuto y dan una respiración cada seis segundos, aproximadamente 10 respiraciones por minuto, sin detener las compresiones. Este artículo analiza lo que se considera una vía aérea avanzada, por qué es importante el cambio y cómo evitar errores comunes durante la reanimación.

¿Qué es una vía aérea avanzada en RCP?

Una vía aérea avanzada es un dispositivo que crea una vía permeable debajo de la faringe, lo que permite administrar respiraciones de rescate sin mantener un sello bolsa-mascarilla. Las dos categorías principales utilizadas en el paro cardíaco en adultos son los tubos endotraqueales y las vías respiratorias supraglóticas.

Tubo endotraqueal

Se pasa un tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea. Ofrece la vía aérea más segura, protege contra la aspiración cuando el manguito está inflado y permite la succión directa de las secreciones. En la RCP, un tubo endotraqueal con manguito minimiza la fuga de gas y permite que el proveedor de vía aérea administre respiraciones sin interrumpir las compresiones torácicas. Los tubos con manguito estándar con marcas de posicionamiento precisas ayudan a confirmar la profundidad de inserción durante un código rápido.

Tubo endotraqueal con manguito estándar y marcas de posicionamiento precisas Este tubo con manguito cuenta con escalas de profundidad claras y un manguito de alto volumen y baja presión, lo que lo convierte en una opción segura para RCP y anestesia, al tiempo que minimiza el riesgo de fuga de gas y aspiración. Ver producto →

Vía aérea supraglótica

Los dispositivos supraglóticos, como las vías respiratorias con máscara laríngea, se colocan a ciegas y se colocan encima de la glotis. Son más sencillos de insertar que un tubo endotraqueal, a menudo requieren menos capacitación y se usan comúnmente cuando los proveedores no tienen la misma experiencia en intubación. Algunas versiones incluyen un canal de acceso gástrico que ayuda a descomprimir el estómago y reducir la regurgitación. Para obtener orientación sobre el tamaño y la inserción, revise nuestra guía de vías respiratorias con mascarilla laríngea.

La diferencia más importante: compresiones continuas y ventilación asincrónica

Con una vía aérea avanzada colocada, la proporción 30:2 ya no se aplica. Los rescatistas deben comprimir el tórax continuamente a un ritmo de 100 a 120 por minuto y ventilar a un ritmo de una respiración cada seis segundos, o aproximadamente 10 respiraciones por minuto, en un adulto. Las acciones son asincrónicas, lo que significa que el proveedor del ventilador puede respirar en cualquier momento durante el ciclo de compresión. Cada respiración debe durar aproximadamente un segundo y producir una elevación visible del pecho.

Por qué es importante el cambio: fracción de compresión y perfusión

El mayor beneficio es una mayor fracción de compresión torácica, la proporción del tiempo de reanimación dedicado a comprimir activamente el tórax. La RCP estándar con ventilación con bolsa y mascarilla requiere una pausa después de cada 30 compresiones. Esas pausas se acumulan rápidamente. Con una vía aérea avanzada, se elimina el principal motivo de interrupción. Las compresiones continuas ayudan a mantener la presión de perfusión coronaria, preservar el flujo sanguíneo cerebral y reducir el tiempo que el corazón y el cerebro pasan en condiciones de bajo flujo.

Esto también simplifica la administración de medicamentos. Se pueden administrar medicamentos como la epinefrina durante el ciclo de compresión sin coordinar las respiraciones. La desfibrilación también es más fácil de cronometrar porque el equipo no cuenta las compresiones en ciclos. Las compresiones torácicas continuas mantienen cierta presión en el sistema incluso mientras se carga el desfibrilador, y el compresor puede reanudarse inmediatamente después de administrar la descarga.

Coordinación de equipo con una vía aérea avanzada

La RCP avanzada en las vías respiratorias se basa en una clara división del trabajo. Un socorrista gestiona las vías respiratorias y la ventilación mientras otro realiza compresiones torácicas. El compresor debe cambiar cada dos minutos para mantener la profundidad, la velocidad y la calidad del retroceso. El administrador de las vías respiratorias observa la elevación del tórax, escucha las fugas de aire y monitorea la capnografía de forma de onda continua siempre que esté disponible. La capnografía proporciona confirmación en tiempo real de la colocación del tubo y una advertencia temprana de desprendimiento o caída repentina del gasto cardíaco.

No olvide coordinar con el compresor luego de colocada la vía aérea. Si las vías respiratorias se desplazan, es posible que sea necesario detener las compresiones brevemente mientras se reposiciona o retira el tubo. Una vía aérea segura sólo es útil si el equipo sabe cómo reconocer y corregir los problemas rápidamente.

Errores comunes que socavan la RCP avanzada en las vías respiratorias

La hiperventilación es el problema más común. Dar respiraciones demasiado rápidas o con demasiado volumen aumenta la presión intratorácica, reduce el retorno venoso y disminuye el gasto cardíaco. Incluso una pequeña mejora en la calidad de la compresión supera a la ventilación rápida y contundente.

Otro problema frecuente es no volver a comprobar la posición del tubo después del movimiento del paciente o después de compresiones prolongadas. El tubo puede migrar hacia un bronquio principal o salir de la tráquea. La presión del manguito también importa. Demasiado bajo permite fugas y aspiración de aire; demasiado alto puede dañar la mucosa traqueal. Utilice un manómetro o un sistema integrado para mantener la presión del manguito dentro del rango recomendado. Un monitor de presión de manguito de un solo uso puede darle al administrador de las vías respiratorias una cosa menos que adivinar.

Sistema de monitoreo de presión del manguito de las vías respiratorias para un manejo continuo Este sistema monitorea y ajusta activamente la presión del manguito en tiempo real con alta precisión, lo que ayuda a mantener un sellado óptimo y reducir complicaciones como la VAP durante la ventilación. Ver producto →

Confirme la ubicación con capnografía de forma de onda, movimiento torácico bilateral y ausencia de ruidos gástricos, y vuelva a confirmarlo cuando algo parezca mal. Una vía aérea avanzada es una herramienta, no un sustituto de la vigilancia.

Seleccionar el dispositivo adecuado para su kit de reanimación

La elección entre un tubo endotraqueal y una vía aérea supraglótica depende del nivel de habilidad, el alcance de la práctica y los factores del paciente. Un TET sigue siendo el estándar para los proveedores capacitados para intubar, especialmente cuando el riesgo de aspiración es alto. Las vías respiratorias supraglóticas son valiosas cuando se necesita una inserción rápida o cuando el proveedor tiene experiencia limitada en intubación. En muchos sistemas de emergencia, llevar ambas opciones le da al equipo más flexibilidad.

SUNGOOD ofrece una cartera completa de vías respiratorias diseñada en torno a estas necesidades. La familia de vías respiratorias con mascarilla laríngea incluye modelos estándar de silicona, diseños reforzados y configuraciones antiaspiración de doble luz con un tubo de acceso gástrico. Dado que se trata de dispositivos estériles de un solo uso, reducen el riesgo de contaminación cruzada y proporcionan un rendimiento constante del manguito. Para los proveedores que buscan una vía aérea colocada rápidamente durante un paro cardíaco, un dispositivo supraglótico moderno con un canal antiaspiración puede ser una buena adición al kit.

Vía aérea con mascarilla laríngea de silicona antiaspiración de doble lumen Este dispositivo supraglótico ofrece canales independientes de drenaje gástrico y aspiración de secreciones, lo que brinda doble protección contra la regurgitación para pacientes de alto riesgo en entornos de emergencia o UCI. Ver producto →

La versión corta es que una vía aérea avanzada transforma la RCP de un proceso secuencial basado en proporciones a un flujo de trabajo paralelo. Las compresiones se ejecutan continuamente mientras que las ventilaciones llegan a un ritmo regular. El equipo que comprenda este cambio y practique la coordinación con anticipación brindará una mejor perfusión, menos interrupciones y una reanimación más controlada. Si su organización está revisando equipos de vía aérea, considere todo el sistema: tubo, manguito, monitorización y la capacitación que hace que todo funcione en conjunto. Si necesita ayuda para elegir los productos adecuados para el manejo de las vías respiratorias, contáctenos.