¿Qué es una vía aérea nasofaríngea? Pasos de definición, dimensionamiento e inserción

Un paciente en el departamento de emergencias respira con un patrón de ronquido fuerte después de una convulsión. La lengua se ha relajado contra la pared posterior de la garganta y las vías respiratorias superiores están parcialmente obstruidas. Esta situación común se resuelve en segundos mediante la vía aérea nasofaríngea, un pequeño tubo curvo también llamado trompeta nasal. Los médicos que entienden qué es este dispositivo, cómo seleccionar el tamaño correcto y cómo insertarlo de forma segura pueden prevenir muchas emergencias de las vías respiratorias antes de que se agraven.

¿Qué es una vía aérea nasofaríngea?

Una vía aérea nasofaríngea (NPA) es un tubo hueco hecho de plástico, silicona o caucho blando de grado médico. Se inserta a través de la fosa nasal y se avanza a lo largo del suelo de la cavidad nasal hasta que la punta distal se asienta en la faringe posterior, justo detrás de la base de la lengua. Debido a que el tubo crea un canal estable a través de la cavidad nasal y hacia la faringe, pasa por alto la lengua y el paladar blando, restaurando el flujo de aire incluso cuando los músculos faríngeos han perdido tono.

Dos características de diseño explican por qué funciona el dispositivo. El extremo del paciente está biselado, por lo que sigue la curva natural del conducto nasal en lugar de engancharse en el tejido. El extremo externo está abocinado, lo que evita que el dispositivo se deslice completamente en las vías respiratorias y le brinda al médico un puerto para un tubo de oxígeno o un circuito de ventilación. Los NPA están destinados a un solo uso y deben suministrarse esterilizados; La mucosa nasal es muy vascularizada, por lo que una superficie lisa y un cuerpo suave y resistente a las torceduras reducen el trauma de inserción y mejoran la comodidad del paciente.

Para los médicos y equipos de compras que comparan vías respiratorias desechables, una vía aérea nasofaríngea de un solo uso con una punta redondeada y biselada y un conector acampanado estable simplifica la inserción y reduce el riesgo de complicaciones tanto en los procedimientos planificados como en la respuesta de emergencia.

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Indicaciones para una vía aérea nasofaríngea

La NPA está indicada cuando la vía aérea superior tiene riesgo de obstrucción pero el paciente aún tiene reflejos activos de la vía aérea. A menudo es el primer complemento elegido en los escenarios clínicos que se describen a continuación.

Escenarios clínicos comunes

• Disminución de la conciencia por sedación, intoxicación, convulsiones o accidente cerebrovascular, con obstrucción de la lengua y un reflejo nauseoso persistente que descarta una vía aérea oral.
• Intolerancia a una vía aérea orofaríngea, que la mayoría de los pacientes rechazan tan pronto como comienza a recuperar la conciencia.
• Necesidad de aspiración repetida o continua de la tráquea por vía nasal estable.
• Traumatismo bucal, trismo o vello facial abundante que hace que la colocación de una vía aérea bucal no sea práctica.

Uso quirúrgico y perioperatorio.

• Durante la atención de anestesia monitoreada cuando el paciente respira espontáneamente.
• En la unidad de cuidados postanestésicos para aliviar la obstrucción transitoria de las vías respiratorias superiores después de la extubación.
• Para pacientes pediátricos con anomalías craneofaciales que requieren soporte de las vías respiratorias nasales a corto o largo plazo.

Contraindicaciones y precauciones

La sospecha o confirmación de una fractura de la base del cráneo es la contraindicación más importante para la colocación de NPA. En estos pacientes, el tubo puede atravesar la placa cribiforme y entrar en la cavidad craneal, provocando una lesión catastrófica.

Las contraindicaciones adicionales incluyen fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) por la nariz, coagulopatía o tratamiento anticoagulante actual y epistaxis activa o recurrente. Las contraindicaciones relativas son obstrucción nasal, desviación septal significativa, pólipos nasales, cuerpo extraño en la cavidad nasal y cirugía nasal reciente. En cada una de estas situaciones, el equipo de atención debe seleccionar un dispositivo de vía aérea alternativo a menos que la obstrucción se limite a la orofaringe y no exista otra opción.

Cómo elegir el tamaño correcto

El tamaño correcto es la diferencia entre una vía aérea cómoda y eficaz y una dolorosa e ineficaz. Un tubo de gran tamaño comprime la mucosa nasal y puede provocar isquemia; un tubo de tamaño insuficiente no mantendrá la lengua alejada de la pared faríngea.

Diámetro y talla francesa.

El diámetro NPA se expresa en unidades francesas (Fr), que corresponden aproximadamente a la circunferencia exterior en milímetros. Los tamaños clínicos varían desde 12 viernes para recién nacidos hasta 36 Fr para adultos muy grandes. El diámetro interior, que determina la cantidad de aire que puede pasar, es aproximadamente una cuarta parte del tamaño francés.

Medición de la profundidad de inserción

Para estimar la longitud correcta, sostenga el dispositivo junto a la cara del paciente con el extremo ensanchado en la fosa nasal. La punta biselada debe alcanzar el ángulo de la mandíbula, aproximadamente al nivel del lóbulo de la oreja. Si el tubo es demasiado corto, no pasa por la lengua. Si es demasiado larga, la punta puede irritar la laringe o penetrar en el esófago.

Técnica de inserción paso a paso

La inserción siempre debe ser suave y deliberada. La siguiente secuencia es consistente con las guías clínicas estándar:

1. Mida el NPA seleccionado desde la fosa nasal del paciente hasta el lóbulo de la oreja y confirme que el tamaño francés coincida con el tamaño de la abertura de la fosa nasal.
2. Coloque al paciente en posición de olfateo, con el cuello ligeramente flexionado y la cabeza extendida, a menos que se sospeche una lesión de la columna cervical; en ese caso, mantenga el cuello en una posición neutral.
3. Aplique generosamente un lubricante soluble en agua a la punta biselada y a la superficie exterior del tubo.
4. Inserte el tubo en la fosa nasal con el bisel hacia el tabique nasal y avance a lo largo del piso de la cavidad nasal en lugar de inclinarlo hacia arriba, hacia los cornetes.
5. Si encuentra resistencia, gire ligeramente el tubo o pruebe con la otra fosa nasal. Nunca fuerce el dispositivo contra una resistencia fuerte.
6. Confirme el flujo de aire escuchando en el extremo ensanchado, sintiendo el aire exhalado u observando el movimiento del pecho. El ronquido debería desaparecer.
7. Asegure las vías respiratorias con una lengüeta de cinta o un soporte para tubos comercial, asegurándose de que el extremo acampanado permanezca accesible y que el borde nasal no esté comprimido.

Algunas pautas recomiendan un vasoconstrictor tópico, como un aerosol nasal de fenilefrina, en pacientes con antecedentes de hemorragias nasales. Esta precaución no reemplaza una técnica suave, pero puede reducir la probabilidad de sangrado.

Complicaciones y cómo prevenirlas

La epistaxis es la complicación más común del uso de la vía aérea nasofaríngea. La mucosa nasal está densamente vascularizada y cualquier contacto brusco con el tabique o los cornetes puede provocar hemorragia. Una lubricación generosa, una orientación correcta del bisel y elegir un tamaño más pequeño cuando hay dudas reducen significativamente el riesgo.

La regla clave de prevención es simple: si el tubo no avanza suavemente, deténgase y vuelva a evaluar. Forzar un NPA puede desgarrar la mucosa nasal, provocar una hemorragia grave o crear un conducto falso en el tejido submucoso.

Otras complicaciones incluyen retorcimiento u obstrucción por secreciones, sinusitis y ulceración de la mucosa con el uso prolongado, necrosis por presión del margen de la fosa nasal si el tubo está demasiado apretado y, en raras ocasiones, laringoespasmo o colocación esofágica cuando el dispositivo es demasiado largo. Las medidas preventivas estándar son oxígeno humidificado, aspiración rutinaria e inspección diaria de las fosas nasales.

Atención y gestión continua

Una NPA no es un dispositivo que se configura y se olvida. Necesita un seguimiento regular siempre que permanezca en su lugar durante más de unas pocas horas.

Asegurar y girar

El tubo debe fijarse de modo que no pueda migrar más profundamente ni extraerse accidentalmente. En pacientes que necesitan una NPA por más de 24 a 48 horas, rote el dispositivo hacia la otra fosa nasal periódicamente e inspeccione el tejido nasal en busca de marcas de presión, ulceración o necrosis.

Succión y humidificación.

Aspire la luz según sea necesario para eliminar las secreciones y utilice oxígeno humidificado para evitar que se seque y se formen costras dentro del tubo. Documente el tamaño francés, la profundidad de inserción y la tolerancia del paciente en la historia clínica de cada turno.

Criterios de eliminación

Retire el NPA tan pronto como el paciente pueda mantener la permeabilidad de las vías respiratorias por sí solo, generalmente cuando hayan recuperado la conciencia y los reflejos protectores. Si el estado respiratorio empeora, aumente a un dispositivo de vía aérea supraglótica o un tubo endotraqueal en lugar de continuar con soporte parcial.

Dónde encaja el NPA en la escala de gestión de las vías respiratorias

La vía aérea nasofaríngea es el complemento faríngeo menos invasivo después del posicionamiento manual. En comparación con una vía aérea orofaríngea, se tolera mejor en pacientes que pueden morder o tener arcadas, y puede usarse mientras el paciente yace en posición de recuperación lateral.

Cuando el nivel de conciencia cae aún más, o cuando se necesita ventilación con presión positiva, el equipo pasa a un dispositivo supraglótico. un Vía aérea con máscara laríngea de PVC estándar forma un sello alrededor de la glotis y admite la ventilación manos libres.

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Si la prioridad cambia a la protección contra la aspiración, o si la ventilación a través de un dispositivo supraglótico es inadecuada, el siguiente paso es una tubo endotraqueal con manguito estándar . La elección entre estos dispositivos depende de los reflejos de las vías respiratorias del paciente, la urgencia de la situación y el equipo disponible junto a la cama.

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Ningún dispositivo cubre todos los escenarios de las vías respiratorias. Un portafolio completo de productos respiratorios y de anestesia desechables con calidad y tamaño constantes ayuda a los equipos clínicos a pasar con confianza de un nivel al siguiente de la escalera de las vías respiratorias.

Por qué son importantes la calidad y la preparación del dispositivo

La vía aérea nasofaríngea es una herramienta sencilla, pero su rendimiento depende de un tamaño preciso, una inserción suave y una fabricación sólida. Una punta mal terminada o un cuerpo propenso a torcerse pueden convertir un procedimiento de rutina en una emergencia de las vías respiratorias. Esta es la razón BUEN SOL produce dispositivos de gestión de las vías respiratorias prestando especial atención a la selección de materiales, la suavidad de la superficie y la consistencia dimensional, respaldados por los sistemas de calidad CE e ISO 13485.

Para los hospitales, distribuidores y organizaciones de compras grupales que revisan los consumibles para las vías respiratorias, el comportamiento clínico es tan importante como el precio. Si necesita hojas de especificaciones, detalles de embalaje o ayuda para seleccionar una gama de productos para las vías respiratorias, contacto SUNGOOD y el equipo le proporcionará la documentación que necesita.