Vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas: selección, tamaño y uso seguro

Un paciente en la sala de recuperación respira espontáneamente pero está somnoliento, con náuseas débiles y sin signos de traumatismo en la parte media de la cara. La enfermera busca un accesorio para las vías respiratorias. Una vía aérea orofaríngea puede provocar arcadas y aumentar el riesgo de aspiración; A menudo se tolera mejor una vía aérea nasofaríngea, pero es una elección equivocada si se sospecha una fractura de la base del cráneo. La decisión se reduce a la conciencia, el reflejo nauseoso, la permeabilidad nasal y la duración prevista del apoyo. Ambos dispositivos son puentes temporales que alivian la obstrucción de la lengua; ni aísla la tráquea ni previene la aspiración. Haga la selección y el tamaño correctos y el complemento ganará tiempo para la atención definitiva. Si se hacen mal, el tubo puede empeorar la obstrucción, causar sangrado o retrasar la intubación.

En qué se diferencian las vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas

Una vía aérea orofaríngea es un dispositivo de plástico rígido y curvo que se inserta a través de la boca. Se encuentra entre la lengua y la pared faríngea posterior, manteniendo la lengua hacia adelante y creando un pasaje para ventilación y succión. Debido a que ocupa la cavidad bucal, una vía aérea orofaríngea es más adecuada para un paciente que está inconsciente o profundamente sedado y no tiene un reflejo nauseoso protector. Insertar uno en un paciente que puede tener arcadas puede provocar vómitos, laringoespasmo o mordeduras.

Una vía aérea nasofaríngea es un tubo suave y flexible que se pasa a través de una fosa nasal a lo largo del piso de la cavidad nasal hasta la faringe posterior. Evita la base de la lengua y cualquier obstrucción nasal y, por lo general, causa menos náuseas. Eso lo hace útil en un paciente semiconsciente con una mordaza intacta, dientes apretados o apertura bucal limitada. La desventaja es el traumatismo nasal: epistaxis, falso conducto submucoso y, con el uso prolongado, sinusitis o necrosis por presión. La sospecha de fractura de la base del cráneo y coagulopatía grave son contraindicaciones relativas.

Comprobaciones de tamaño e inserción que previenen complicaciones

El tamaño no es una suposición. Una vía aérea orofaríngea demasiado corta puede permitir que la lengua se doble sobre la punta distal y obstruya la vía aérea; uno demasiado largo puede empujar la epiglotis o provocar laringoespasmo. Mida desde la comisura de la boca hasta el ángulo de la mandíbula o el lóbulo de la oreja antes de la inserción. En los adultos, el dispositivo suele insertarse con la curva invertida y rotada 180 grados a medida que pasa por el paladar; en los niños, un depresor lingual es más seguro para evitar que rote contra el paladar blando. Deténgase si el paciente tiene arcadas, tose repetidamente o muerde.

El tamaño de las vías respiratorias nasofaríngeas utiliza la distancia entre las fosas nasales y el trago, no solo la longitud del tubo. El diámetro debe ajustarse a la fosa nasal sin blanquear el ala ni causar dolor. Lubrique el tubo con un gel hidrosoluble, introdúzcalo perpendicular al rostro y a lo largo del suelo nasal y avance suavemente. No incline la punta hacia arriba, hacia la placa cribiforme. Si encuentra resistencia, retírelo y pruebe con un tubo más pequeño o con la otra fosa nasal; Al forzar el tubo se producen falsos conductos y hemorragias graves. El reborde debe descansar en la fosa nasal sin tensión.

Antes de la inserción, confirme la indicación y tenga lista la succión. Después de la inserción, verifique que las vías respiratorias estén permeables observando la elevación del tórax, escuchando el movimiento del aire y verificando que el paciente no tenga arcadas ni vocalice alrededor del tubo. Vuelva a evaluar después de cualquier cambio de posición, sedación o ventilación. Un complemento de la vía aérea no reemplaza la técnica de bolsa-mascarilla, la capnografía ni un plan para el manejo definitivo de la vía aérea. Los equipos que quieran una referencia técnica más profunda pueden revisar artículos técnicos sobre el manejo de la vía aérea .

• Mida teniendo en cuenta la anatomía del paciente, no sólo según el color del tubo.
• Tenga disponible de inmediato un dispositivo de succión y bolsa-mascarilla.
• Inserte una vía aérea nasofaríngea a lo largo del piso nasal, no hacia arriba.
• Retirar y volver a evaluar si se produce resistencia, sangrado o náuseas persistentes.
• Tamaño del documento, profundidad de inserción y tolerancia.

Elegir el complemento adecuado en escenarios clínicos comunes

En la preoxigenación y la ventilación con bolsa-mascarilla, una vía aérea orofaríngea puede mejorar la ventilación en un paciente inconsciente levantando la lengua de la faringe posterior. También proporciona un canal para la succión. Es posible que el mismo paciente no tolere una vía aérea orofaríngea después de que se aligera la sedación; una vía aérea nasofaríngea puede ser el mejor puente durante la recuperación. En un paciente con trismo, dientes apretados o apertura bucal limitada, la vía nasal puede ser el único complemento práctico, siempre que no exista contraindicación. En caso de sospecha de traumatismo en la parte media de la cara o fractura de la base del cráneo, evite la vía nasal y siga la vía del traumatismo local.

Ninguno de los dispositivos protege las vías respiratorias inferiores. Si el paciente vomita, tiene el estómago lleno o tiene náuseas deprimidas y no puede proteger las vías respiratorias, la prioridad es la succión, el posicionamiento y el manejo definitivo de las vías respiratorias, no un complemento mayor. En niños, reduzca el tamaño y utilice las mismas referencias anatómicas; Las vías respiratorias de un niño son más sensibles a la presión y la obstrucción. El uso prolongado de las vías respiratorias nasofaríngeas en pacientes hospitalizados requiere una inspección regular para detectar erosión nasal, hemorragia e infección de los senos nasales.

Los dispositivos de un solo uso reducen el riesgo de contaminación cruzada y permiten un tamaño constante. Una punta suave y atraumática y una etiqueta de tamaño clara son más importantes que un precio unitario bajo cuando un equipo está estandarizando un carro de emergencia o un carro de anestesia.

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Criterios de adquisición y capacitación que importan

La compra de complementos para las vías respiratorias no es una decisión sobre productos básicos. Un conjunto de pedidos útil incluye varios tamaños, códigos o etiquetas de colores claros, envases individuales estériles e instrucciones de uso. Verifique que el material sea apropiado para la duración prevista: el PVC es común para los complementos nasales y orales de corta duración, mientras que los materiales más blandos pueden mejorar la tolerancia, pero pueden ser más difíciles de insertar. Confirme el etiquetado de un solo uso, la documentación de biocompatibilidad y la certificación de calidad, como ISO 13485 o el marcado CE, cuando corresponda. Estandarice los tamaños en todas las unidades para que un carro de códigos en el departamento de emergencias coincida con el quirófano y la unidad de cuidados intensivos.

La capacitación debe cubrir el dimensionamiento, la inserción, la succión y la extracción, con una verificación de competencia para ambas rutas. Los equipos a menudo ensayan la intubación, pero rara vez ensayan la inserción de las vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas bajo presión de tiempo. Una breve simulación con un entrenador de tareas puede exponer errores comunes: medir hasta el punto de referencia incorrecto, inclinar el tubo nasal hacia arriba, forzar resistencia y dejar un complemento en su lugar después de que el paciente vuelve a tener arcadas. SUNGOOD's otros dispositivos de gestión de las vías respiratorias incluir un sistema de monitoreo de presión de manguito y vía aérea nasofaríngea de un solo uso; Los compradores aún deben verificar el rango de tamaños, el empaque y la autorización regulatoria local antes de agregar un producto al formulario.

Un resultado práctico

La vía aérea orofaríngea es para el paciente que no puede tener arcadas y necesita un canal oral a corto plazo; la vía aérea nasofaríngea es para el paciente que necesita un bypass nasal y puede tolerarlo. Mida ambos con referencias anatómicas, tenga lista la succión y vuelva a evaluar después de cada cambio. Utilice el dispositivo más pequeño que alivie la obstrucción, documente el tamaño y la profundidad de inserción y aumente si el paciente permanece obstruido o no puede proteger las vías respiratorias. El mejor complemento es el que se adapta a la anatomía del paciente y al cronograma clínico, no el que se encuentra en la parte superior del carrito.