La "ventana de la seguridad humana" que se pasa por alto: la presión del manguito de las vías respiratorias. ¿Por qué debería tomarse en serio en cada cirugía y en cada UCI?

Introducción

En el quirófano, los anestesiólogos se centran en una inducción suave y una relajación muscular adecuada. En la UCI, los médicos monitorean el volumen corriente, la PEEP y la saturación de oxígeno. Sin embargo, un parámetro, directamente relacionado con si un paciente aspira, desarrolla neumonía asociada al ventilador (VAP) o experimenta dolor de garganta doloroso que le roba la voz después de la extubación, todavía se evalúa a menudo "pellizcando el globo piloto" con un dedo.

Ese parámetro es presión del manguito del tubo endotraqueal .

1. 25–30 cmH₂O: un umbral de seguridad respaldado por múltiples directrices

La presión del manguito no es una cuestión de "más alto es más seguro" o "más bajo es más seguro": tiene una ventana de seguridad precisa.

Demasiado bajo (<25 cmH₂O): Se forma un espacio entre el manguito y la pared traqueal, lo que permite que las secreciones orales y el contenido gástrico refluido se filtren hacia las vías respiratorias inferiores. Esta microaspiración es la principal vía de infección de la VAP.

Demasiado alto (>30 cmH₂O): El manguito comprime la mucosa traqueal, reduciendo el flujo sanguíneo capilar. Por encima de 50 cmH₂O, el flujo sanguíneo está completamente obstruido; la exposición prolongada puede causar isquemia y necrosis de la mucosa y, en casos graves, fístula traqueoesofágica.

La ventana que evita tanto las fugas como las lesiones por presión es 25–30 cmH₂O .

Esto no es sólo una intuición clínica: está respaldado por recomendaciones explícitas de las guías:

• el Consenso de expertos sobre el manejo de manguitos de vía aérea artificiales (Revista China de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, 2014) recomienda explícitamente mantener la presión del manguito entre 25 y 30 cmH₂O después del inflado.[1]
• el Directrices chinas para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital y la neumonía asociada al ventilador en adultos (edición de 2018) recomienda, con el más alto nivel de evidencia (Grado IA), que la presión de inflado del manguito endotraqueal no se mantenga por debajo de 25 cmH₂O.[2]
• En julio de 2025, la Comisión Nacional de Salud de China emitió la Norma para la prevención y el control de la neumonía asociada al ventilador (WS/T 863—2025), vigente a partir del 1 de febrero de 2026, que incorpora formalmente la gestión de la presión del manguito en el flujo de trabajo estandarizado de prevención de VAP.[3]

Los datos que lo respaldan son sorprendentes: los estudios muestran que durante los primeros 8 días después de la intubación, los pacientes cuya presión del manguito cayó por debajo de 20 cmH₂O tuvieron una tasa de aspiración notablemente más alta, lo que hace que la presión baja del manguito sea un factor de riesgo independiente de NAV (RR = 4,23).[1]

2. El problema del mundo real: con la medición manual, los pacientes pasan sólo el 18% de su tiempo en la zona segura

Conocer el número objetivo "25-30" es fácil. Mantener la presión dentro de ese rango continuamente no lo es.

La presión del manguito se ve afectada por numerosos factores (cambios en la posición del paciente, tos, succión, ajustes de los parámetros del ventilador e incluso cambios de altitud), por lo que la presión fluctúa constantemente. La medición de presión manual tradicional tiene dos limitaciones inherentes:

La propia medición provoca fugas: Cada vez que se conecta la válvula de globo piloto para la medición, la presión del manguito cae aproximadamente 2 cmH₂O, razón por la cual se recomienda a los médicos agregar "2 cmH₂O adicionales" después de la medición para compensar, lo que en sí mismo es una admisión de imprecisión.[1]

Los intervalos son demasiado largos: Las pautas de consenso recomiendan la medición manual cada 6 a 8 horas cuando no se utiliza ningún dispositivo automatizado.[1] Pero entre dos mediciones, es posible que la presión ya se haya desviado mucho más allá del rango seguro.

En un estudio que monitoreó a 101 pacientes de la UCI de forma continua durante 8 horas, la presión del manguito se mantuvo dentro del rango objetivo de 25 a 30 cmH₂O únicamente. 18% del tiempo .[1]

En otras palabras, incluso cuando el personal sigue estrictamente el protocolo de medir cada 8 horas, los pacientes siguen expuestos a una presión anormal del manguito durante más del 80% del día .

3. La evidencia: ¿Qué ofrece realmente el monitoreo continuo?

La "monitorización continua versus intermitente" no es un debate teórico: ha sido abordado por un conjunto sustancial de investigaciones clínicas de alta calidad.

Metanálisis: Reducir casi a la mitad el riesgo de VAP

Un metaanálisis de 7 ensayos controlados aleatorios con 986 pacientes encontraron que la monitorización continua de la presión del manguito mantenía la presión estable entre 25 y 30 cmH₂O, y al mismo tiempo producía efectos favorables sobre la incidencia de NAVM, la incidencia de aspiración y la duración de la estancia hospitalaria.[4]

Un metanálisis separado publicado en el Revista china de medicina de cuidados críticos Llegó a una conclusión consistente: el grupo de monitoreo continuo mostró una incidencia de NAV significativamente menor (OR = 0,43; IC 95 %: 0,31 a 0,60; P < 0,05).[5]

Evidencia de RCT: datos directos de ensayos de intervención

• Lorente et al. (Cuidados críticos, 2014) [6]: En un estudio prospectivo de 284 pacientes de la UCI, el grupo del sistema de control continuo de la presión tuvo una incidencia de NAV del 11,2 %, significativamente menor que el 22,0 % observado en el grupo de monitorización intermitente (P = 0,02; OR = 0,45, IC del 95 %: 0,22 a 0,89).
• Nseir et al. [7]: En un estudio que utilizó un dispositivo neumático de control continuo, el grupo de intervención tuvo una incidencia de NAV del 9,8 % frente al 26,2 % en los controles (P = 0,032; OR = 0,30; IC 95 %: 0,11–0,84), con reducciones significativas también en la microaspiración y la colonización bacteriana de las vías respiratorias.
• Sevdi et al. (2021) [8]: En un ECA de pacientes con lesión cerebral traumática, aquellos tratados con un controlador inteligente de presión del manguito mostraron puntuaciones de infección pulmonar clínica (CPIS) significativamente más bajas, requisitos de PEEP más bajos y tasas más bajas de cultivos positivos de aspiración de las vías respiratorias profundas en comparación con la medición manual.

Una nota equilibrada: Varios grandes ECA multicéntricos no encontraron una reducción significativa en la incidencia de NAV con dispositivos electrónicos continuos; por ejemplo, un ensayo con 600 pacientes en Vietnam (Dat et al., CID 2021)[9] y un ECA multicéntrico en pacientes traumatizados franceses (Marjanović et al., Pecho )[10]. Los investigadores sugieren que estos resultados mixtos pueden estar relacionados con el tipo de dispositivo (electrónico versus neumático), las características de la población de pacientes y el rigor con el que se implementaron los paquetes básicos de prevención de VAP. Sin embargo, en general, la evidencia agrupada de los metanálisis tiende a favorecer la monitorización continua para reducir la VAP y la aspiración, particularmente en entornos donde la medición manual no se realiza de manera consistente.

4. En el quirófano: más allá de la VAP: proteger la "primera voz después de la cirugía" del paciente

El valor del control de la presión del manguito se extiende más allá de la UCI. Para los pacientes bajo anestesia general, la presión anormal del manguito contribuye directamente al dolor de garganta posoperatorio (POST), ronquera y tos, complicaciones con una incidencia reportada del 30% al 70% y un importante factor de mala experiencia y satisfacción posoperatoria.

Múltiples estudios clínicos confirman los beneficios posoperatorios de un control preciso de la presión:

• Un ECA de 111 pacientes[11] comparó diferentes enfoques de monitorización de la presión del manguito y su efecto sobre el dolor de garganta postoperatorio: el grupo de monitorización continua tuvo una incidencia POST del 23,7 % dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía, en comparación con el 69,4 % en el grupo de palpación digital tradicional (p < 0,001).
• Un estudio publicado en el Revista de la Universidad Médica de Nanjing (2024)[12] sobre cirugía colorrectal laparoscópica encontraron que los pacientes cuya presión del manguito estaba controlada con precisión a 25-30 cmH₂O tenían una hemodinámica intraoperatoria más estable y una incidencia significativamente menor de dolor de garganta posoperatorio que aquellos tratados mediante palpación de los dedos.
• Otro estudio[13] concluyó directamente que ajustar la presión del manguito endotraqueal a 25 cmH₂O, en comparación con el método de palpación con los dedos, redujo significativamente el dolor de garganta, la ronquera y la tos posoperatorias.

Para el quirófano, el control de la presión del manguito no es simplemente una base de seguridad: contribuye significativamente al control de calidad de la anestesia y a la experiencia del paciente.

5. De "comprobado cada 6 horas" a "ininterrumpido durante 24 horas": un cambio tecnológico en marcha

El consenso clínico ya ha señalado el camino a seguir: se pueden utilizar bombas de inflado automatizadas para mantener la presión del manguito (recomendación de Grado B).[1]

Con la próxima implementación de la nueva norma nacional WS/T 863—2025, la prevención de VAP está pasando de una "práctica recomendada" a una "norma obligatoria". La gestión continua, precisa y rastreable de la presión del manguito se está convirtiendo en un requisito esencial tanto en la UCI como en el quirófano.

Zhejiang Sungood Technology Co., Ltd. vía aérea Monitor de presión del manguito fue desarrollado para satisfacer exactamente esta necesidad clínica:

• Monitoreo dinámico en tiempo real — una pantalla de 5 pulgadas muestra la presión del manguito y la forma de onda de presión en tiempo real; La presión objetivo se puede configurar según las necesidades clínicas, haciendo que cualquier desviación sea inmediatamente visible.
• Cobertura de escenario completo — control de presión estable durante la anestesia general en el quirófano, además de monitorización ininterrumpida las 24 horas en la UCI; un dispositivo cubre ambos escenarios principales.
• Medición de alta precisión — rango de medición de −100 a 100 cmH₂O con una precisión de visualización de ±0,1%, por lo que ningún cambio de presión pasa desapercibido.
• Integración multifunción — monitorización, reanimación, gestión de intubación y gestión de extubación en un único dispositivo compatible con el flujo de trabajo.

Cuando la presión del manguito de un paciente se mantiene confiablemente dentro de la ventana de seguridad de 25 a 30 cmH₂O, lo que se reduce no es solo el riesgo de NAV y aspiración, sino también el uso de antibióticos, la duración de la estancia hospitalaria y esa queja tan común después de la extubación: "me duele la garganta".

Referencias

[1] Grupo de Terapia Respiratoria, Sociedad Torácica China. Consenso de expertos sobre el manejo de manguitos de vía aérea artificiales (borrador). Revista China de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias , 2014, 37(11): 816–819.

[2] Qu Jieming, Shi Yi. Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital y la neumonía asociada al ventilador en adultos chinos (edición de 2018). Revista China de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias , 2018, 41(4): 255–280.

[3] Comisión Nacional de Salud de la República Popular China. Norma para la prevención y el control de la neumonía asociada al ventilador, WS/T 863—2025. 2025.

[4] Lu Minghui, Wang Shufang, Wei Li, et al. Metanálisis del efecto de la monitorización continua de la presión del manguito en la prevención de la neumonía asociada al ventilador. Enfermería basada en evidencia , 2021.

[5] Metanálisis del efecto de la monitorización y el control continuos de la presión del manguito de las vías respiratorias artificiales sobre la incidencia de NAV en pacientes con ventilación mecánica. Revista china de medicina de cuidados críticos (Electronic Edition) .

[6] Lorente L, et al. El sistema de control continuo de la presión del manguito del tubo endotraqueal protege contra la neumonía asociada al ventilador. Cuidados críticos , 2014. PMC4057071.

[7] Nseir S, Jaillette E. Control continuo de la presión del manguito traqueal y neumonía asociada al ventilador. Reanimación , 2013, 22: 245–249.

[8] Sevdi MS, Demirgan S, Erkalp K, et al. El control continuo de la presión del manguito del tubo endotraqueal disminuye la incidencia de neumonía asociada al ventilador en pacientes con lesión cerebral traumática. Revista de cirugía de investigación , 2021. PMID: 33583304.

[9] Dat VQ, Yen LM, Loan HT, et al. Efectividad del control continuo de la presión del manguito endotraqueal para la prevención de infecciones respiratorias asociadas al ventilador: un ensayo controlado, aleatorizado y abierto. Enfermedades infecciosas clínicas , 2021.

[10] Marjanović N, Boisson M, Asehnoune K, et al. Regulación neumática continua de la presión del manguito traqueal para disminuir la neumonía asociada al ventilador en pacientes traumatizados que fueron ventilados mecánicamente. Pecho , 2022. NCT02534974.

[11] El efecto de diferentes sistemas de monitoreo de presión del manguito del tubo endotraqueal sobre el dolor de garganta posoperatorio en pacientes sometidos a intubación traqueal: un ensayo clínico aleatorizado. PMC10962134.

[12] Efecto del control de la presión del manguito endotraqueal sobre la hemodinámica intraoperatoria y el dolor de garganta posoperatorio en cirugía colorrectal laparoscópica. Revista de la Universidad Médica de Nanjing , 2024.

[13] Dolor de garganta posoperatorio: comparación de la presión monitoreada del manguito del tubo endotraqueal y los métodos de palpación con balón piloto. PMC6839667.